健康保险制度的主要模式

2022-04-23 14:38 rzk2021_admin 阅读

    各国的健康保险制度安排是与本国的政治、经济、文化有着密切的关系的,当今世界各国的健康保健制度模式可归纳为国家医疗保险型、社会医疗保险型、商业医疗保险型个人储蓄医疗保险型四种模式。

(一)国家医疗保险模式

    国家(全民或政府)医疗保险模式又称为国家卫生服务制度,政府直接举办医疗保险事业,老百姓纳税,政府收税后拨款给公立医院,医院直接向居民提供免费(或低价收费)医疗预防保健服务,覆盖面一般是本国全体公民,并对医疗资源实行计划配置。其优点医疗保险基金有稳定来源;能有效控制医疗费用的过快增长;医疗保险覆盖面广,能较好地体现公平性原则。缺点:市场起不到调节作用;资金渠道单一化,财政不堪重负;医疗服务效率较低,难以满足居民不断增长的医疗需求

       (二)社会医疗保险模式

    社会医疗保险模式是由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度,医疗保险目性“一批王甲互号一般包括全科医生的基本医疗服务、大多数病种的住院治疗和必要的药品。多数国家还包括专科医疗服务、外科手术、孕产保健、某些牙科保健服务以及某些医疗装置;筹资与偿付水平较高的国家,还包括病人就医交通、住院伙食与家庭护理服务等。以德国为代表的西欧与南欧的许多国家都长期坚持这种强制(义务)性的医疗保险。其优点:筹资渠道法制化、多元化,基金有稳定的来源,体现了一定的社会公平性。缺点:容易出现供需双方的道德风险,医疗费用难以有效控制;医疗保险费用负担的代际转移问题突出。

        (三)商业医疗保险模式

    商业(市场)医疗保险模式也称资源医疗保险,按市场自由法则自由经营,自愿人保缴纳保费,适合需方的多层次需求。目前,采用这种模式的代表国家是美国。其优点:能适应社会多层次的不同需求;促进医疗科技的迅速发展;有利于降低医疗成本。缺点:不公平现象突出;医疗费用的增长无法控制。

        (四)个人储蓄医疗保险模式

    储蓄型医疗保险模式是根据法律规定,强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金,把个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保险基金。以个人责任为基础,政府分担部分费用。其优点:能有效控制需方道德防线造成的需求膨胀和医疗资源的浪费;能有效解决“横向积累”带来的代际矛盾。缺点:公平程度差;社会互助共济、共同分担风险的实现程度较低。

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